精神科「真正」适合多药联用的五种可能 | 临床必备

多小儿非典型（polypharmacy）通常指一名病变同时用到多种制剂放射治疗单一疾病（如表征恐惧）或多种疾病。小儿理学实习里面，非典型至少五种制剂的病变并不少见，甚至包括很多相对年轻的病变。

对于护理人员而言，多小儿非典型并非洪水猛兽，很多恰当的病变可以从建立联系放射治疗里面显著获益。然而，多小儿非典型的疗效并不一定高于单小儿放射治疗，但却会显著下降副功用效用、制剂相互功用效用及放射治疗费用；制剂放射治疗提议过于繁复还会伤害放射治疗依从性，有时候是已经假定认知伤害的病变，进而对仍然转归所致严重影响的不利影响。

因此，多小儿非典型之前宜认真风险评估放射治疗提议，且须要对多小儿非典型的原因给出前提的解释。以下简要列举护理人员相对适合多小儿非典型的情形：

一、被广泛接受的制剂「搭档」

护理人员小儿理学里面，一些单独的制剂搭配通常被视为是确保的，且放射治疗获益很或许高于单用其里面任何一种制剂。例如：

▲ SSRI/SNRI + 安非他酮

▲ SSRI/SNRI + 米氮平

▲ 齐拉西酮 + 丙戊酸长芦/镍长芦，用于放射治疗表征身心

▲ 阿立类似物唑 + 抗恐惧小儿，用于增效抗恐惧

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2021-11-23

二、明确的共病诊断

有时，护理人员制剂可同时放射治疗多个适应将证，发挥一箭双雕的功用。然而，一些共病病变也或许须要不同的制剂，以针对性地压制具体副作用。

例如，注意缺点多动身心（ADHD）共病表征身心，恐惧症共病持续性恐惧身心，心境身心共病物质用到身心，这些情形下或许适合非典型多种制剂。

三、疗效其实不佳

如果病变对更好的单小儿放射治疗无反应将或反应将不佳，或者假定「一减小儿病痛就有规律甚至康复」的情形，那么多小儿非典型或许是恰当的。

四、假定严重影响的急性副作用

一些病变假定严重影响的急性副作用，一种甚至一整类制剂都「压不住」。例如，表征躁狂发作伴精神障碍性副作用的病变往往须要非典型心境稳定剂和抗精神障碍小儿，且两类制剂所须要的剂量或许都很高。此时无视单一病患的原则或许弊大于利，甚至对病变本人及他人所致危险。

五、缓解副作用将

一些制剂可用于缓解其他制剂的副功用。例如，普萘洛尔可缓解阿立类似物唑肇因静坐不能，以及镍长芦肇因眩晕。然而，此种情形下也须要考虑，导致副作用将的制剂（如阿立类似物唑或镍长芦）是否仍对放射治疗有帮助。如果是，则非典型拮抗小儿（如普萘洛尔）；如果不是，则可考虑废弃，也无需额外增加一种制剂。

总之，护理人员小儿理学实习里面须要认真回顾病变的建立联系病患提议，既不让在放射治疗是从期中常规性地非典型多种制剂，也应将避免在「电磁场」功用下仍然非典型。如果病变并未明确假定上述任何一种情形，则应将考虑给放射治疗提议「瘦身」，包括减量或废弃特定制剂，以避免不必要甚至有害的多小儿非典型。

延伸读物：如何精简护理人员放射治疗提议

仍然以来，护理人员小儿剂师有时候为病变同时处方多种护理人员制剂。然而，愈发多的人开始似乎多小儿非典型的潜在效用及「变大」处方的重要性——当制剂的效用大于额度时，理应将减小儿或停小儿。

然而，成功减小儿并不容易，有时候是当病变担心病痛波动，或已经对繁复制剂放射治疗提议产生心理依赖时。为指导工作放射治疗提议的「瘦身」，哈佛医学院Amber Frank哈佛大学及明尼苏达大学Madhuri Shors哈佛大学总结了一套包含六个迭代的方法，见下方绑定：

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2017-06-05

表征：Jessica L. Langenhan. Polypharmacy: When might it make sense?. Current Psychiatry. 2019 July;18(7):24,34

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